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根管治療の知識

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インプラント名医検索システムにはインプラント相談に関連して良く、「歯を抜歯されてインプラントを勧められた」、「根の治療が必要だからと他の歯医者さんで言われ、もう1件の歯医者さんでは抜歯が必要と言われた」という相談の方がかなり多くいらっしゃいます。

一言で言えば、「抜歯が必要とされる程度のダメな歯だったのでしょう」という事なのでしょうが、ここで、先生によっても考え方が大きく異なります。

「このまま残しておいてもこの歯もダメになり、他の歯にも口腔内にも影響があるから抜いたほうがいい」
「患者さんがそういう希望であれば根管治療(抜髄)を行う(程度にもよる)」

程度にもよるのでしょうが、根管治療を行なってでも限界まで自分の歯は残したほうがいいという考え方の先生もいれば、この状況であればいずれ早い期間でダメになるから抜いたほうがいいと、患者さんの口腔内のケア(普段のお手入れ)などの状況を見て先生は言っているので、どちらが良いかというよりは、自分が治療を行いたい歯科の先生のその判断に従うのが賢明だと思います。
よって「これが正解!」というのはありません。

自分の考え方と、先生の考え方のフィーリングが合う歯科医院を選択する。
これが一番良いと思います。

歯科治療のことを患者さん自身が良く理解していれば、おそらく抜歯の方を選択するのでしょう。
歯科医院に通って口腔ケアをガンガンやって口腔意識の高い患者さんなら普段から「予防治療」を行なっていると思います。

いわば、根管治療も抜歯も天然歯にとって「最後の選択肢」なので、普段からそうならない為のケアが必要なのです。


根管治療(処置)は先生もとっても大変

グリグリ〜、ゴリゴリ〜、何回通えば良いの?って思うくらい通院して、毎回「リーマー」という細い器具で神経を絡め取って根管を綺麗にしますよね。
保険診療で行う処置なのですが、先生も時間と労力の割には思ったよりもお金にならないのです。
労力の割にはというのは、あれって細いから目もそうとう疲れるでしょうし、グリグリをやると指の感覚や握力も結構消費するので先生も相当大変です。
しかも歯科の保険診療の点数は年々削られる傾向にあり、昭和の古い時代から変わっていないのが現状なので、労力に見合った点数でないのが残念なところです。

それでいて「なんで1回、2回でパパパッと終わらないの?」と患者さんも思うでしょうから先生も可哀想です。
まあ、「終わろうと思えば終われますよ!」と言えばわかりやすいでしょうか?
そんなことしたらその後どうなることやら。
根の治療はしっかりやっておいたほうがいいですよ!
根管治療は先生の性格も出ます。
「よし!これで大丈夫!綺麗になった!」という状態で根充材を入れる先生もいれば、「まあ、こんなもんでいいでしょう。」という先生も正直いらっしゃいます。
お掃除と同じなので、どこまでやるかという判断は先生によって違うのは当たり前です。
これは私見ですが、数回で終わる治療ほどおっかないと思ってしまいます。
根管治療(処置)は先生も相当大変な治療なのです。

保険診療の歯科医院であれば1回の通院で正味20分くらいですが、完全自費診療の歯科医院であれば1回の治療にもっと時間をかけれます。
患者さんも根管が綺麗になるまでしっかり通いましょう!

注:処置と書いてあるのは「完治する」という事では無いと考えているので処置と書いています。痛みが取れた=再発しないという事では無いからです。
治る(なおる)=治る(おさまる)という定義ならまた違うのでしょうが、根管治療で歯根嚢胞、根尖病巣が完全に無くなるわけでは無いからです。
良くあるのが、根管治療後に数ヶ月で治療した歯が痛くなったというケースも良くあるからです。
行なった治療に問題があったというより、治療してもそういうリスク(病巣・黒い影)を抱えているという事です。
体調が下り坂になった時やストレスなどで、レントゲンの歯根に映る黒い影が痛として表面に出てくる場合もあるという事を先生に教えてもらいました。
16年前に根管治療を行なった画像を提供してもらいました。
提供元:新宿インプラント治療岸本歯科医院


その写真をご覧ください。※クリックすると拡大
根尖病巣写真1

根管治療写真2
このように、悪さをしないで16年間おとなしいままの状況の場合もあるのですね。


リーマーの事故もよくある

ある芸能人が歯科医院の根管治療で根管にリーマーが折れて残ってしまい、治療ミスと言っていたニュースがありました。
そうならないように注意をしていても、あれだけ細い針金みたいなものを人の手で行う治療なのでごく稀にそういう事は起こってしまいます。
ある名医の先生は、「その時にどうフォローして、患者さんにどう対応するか?」と言います。
一番良く無いのは「良くある事だから」と一言言って何もしないのが一番問題になります。


ラバーダム、口腔内顕微鏡、拡大鏡での根管治療

ラバーダムは根管治療が必要な歯だけを露出して、細菌の感染を防ぐ為に唾液が入らないようにする方法です。
ラバーとはゴムのことで、見た目がダムみたいに見えるから?なのでしょうか?
根管治療トラブル1
根管治療を行う歯だけが見えている状況になります。
ラバーダム根管治療

さすがに保険診療でラバーダムを使った診療を行うところは無いと思いますが、ラバーダムを使っている歯科医院は使っていない歯科医院のことを感染防止を徹底していないと避難する傾向にあります。

・あくまでも「より感染しにくいための配慮」であり、完全では無いということ。
・結局人の手で行うので、上記のようなリーマーなどの破折などのリスクは変わらない。

という事かもしれませんね。

拡大鏡や口腔内顕微鏡(マイクロスコープ)は、裸眼で見るよりも「見えないものが見える」と言えば良いのでしょうか?
裸眼で治療を行なっていた先生が言うには、「拡大鏡を使わなかった今までは、こんなのも取り残してたの?」と言わんばかり、正確に見えると言います。歯科医院の先生はとても目を酷使するお仕事で、無理な体勢も多いことから「腰」と「目」などの身体へのは負担がとても大きいです。

口腔内顕微鏡を使えば、治療を行う先生も無理な姿勢が無くなり、腰への負担も軽く、治療患部もハッキリ見えることから利点もかなり多いと言います。
「より正確な治療への配慮ができる」という事です。

たまに相談で患者さんから、「あの歯科医院は口腔内顕微鏡もあるし凄い歯医者さんなんですよ!」と言われますが、私は、「それがあるから凄い歯医者さんという訳では・・・・」と思ってしまいます。
無いよりあった事にこしたことはありませんが。

マイクロスコープは保険診療ではどの治療でも使うというわけにはいかないでしょうが、拡大鏡ならどの治療にも使える事でしょうし、正確な治療のレベルも高い水準にあると思いますが。
拡大鏡でも非常に高価ですからね。

拡大鏡
目を酷使すると年々視力は低下するでしょうし、拡大鏡は色々な先生の話を聞いていると目が楽で正確だと思うのですけどね。


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先生の治療の意図を理解する事

根管治療と抜歯。
先生の治療の意図を理解することがとても大事です。
患者さんが、「歯を削りたく無い、残したい!」と希望しても、明らかに抜いたほうがいい場合と先生が判断した時などです。
そこでトラブル相談で多いのが、「健康な歯を抜かれてインプラントを勧められた」、「説明もなく歯を抜かれた」というケースです。
ハッキリ言います!ほぼ健康な歯は抜かないでしょう。
虫歯の程度が悪い。
歯の根っこが破折している。
歯がぐらぐらしている。
根管治療(再度の根管治療)をしても歯根が割れる可能性がある。
口腔内全体が清潔じゃないのでその中で最悪な歯を除去した方がいいと判断した。

など様々な理由があると思います。
いわゆる一般的な「差し歯も無理」な状況かもしれません。
そんな歯や口腔内は決まって清潔健康であるわけがありません。

それで、「インプラントを勧められたと言ってましたが、入れ歯やブリッジを考えてるのですか?」と聞いたら「入れ歯やブリッジは自分の歯を削るのでしょ?」と患者さんは必ず言います。
いつも相談では、「この選択肢になった時から少しでも口腔意識が高くなってくれればなあ。」と思ってアドバイスしてます。
きちんと口腔内管理に意識が向けば他の歯を守る意味でもインプラントが良いのですけどね。


根管治療の闇

この話の全容はここには書けませんが、少しだけ触れておきたいと思います。
患者さんがリスクを承知で治療を受ける分には良いかと思います。
患者さんは、「病院に行けば治る」と軽い気持ちで考えていると思いますが、それは普段から予防意識の高い日常生活を送ってこその話。
健康に気を使って野菜を多く摂取していてもガンにはなるでしょうし、病気になることもあります。
歯も毎日しっかり磨いていても歯石が着きます。
治療というのは、限りなく100%を目指しますが、完全に完治を目的とした治療と処置と分かれます。
根管治療でラバーダムを使っても、それに使用する水はどうなの?
タービンの滅菌(使い回し)が問題になっているけどそのタービンの根本やホースはどうなの?
と追求すればキリがありません。
ちなみに、水もその都度殺菌水が出る、タービンのホースも患者さんごとに毎回全部交換できるようなシステムの歯科ユニットは導入するのに1200万ほど掛かります。
以下の手術ですら工場のクリーンルームに入るようなエアーカーテンを数回もくぐってというのは行わないですよね。
半導体などの精密工場のクリーンレベルが1〜100とすると、医科の手術室で約5,000。
歯科で10,000くらいです。
空中浮遊物、細菌などを話に出したらキリがありません。
ただ、患者さんから患者さんへの血液感染や、患者さんから歯科医師への感染は滅菌で対処しなければ行けません。
話が逸れましたが、根管治療は完治を目的とした治療ではなく、延命処置という考えの先生も多いのです。
その理由は、「根本的に治るわけではない」というのが理由です。
・重度の虫歯を抜歯
・根管治療が必要な程度の歯を根管治療をしないで抜歯
このような治療を選択する先生がいるというのは、完璧な根管治療が無いという判断だからその治療を行わないという考え、根管治療をした歯は死んだ歯であり菌の温床という考えがあるからです。
根尖病巣も根管治療でおさまる場合があるが、時限爆弾を破裂させないように縮小するだけで、そのリスクはいつ、どのタイミングで痛みとなって現れるかどうかというのは、治療を行なった先生でも治療を受けた患者でも分かりません。
だから抜歯という選択肢を取るのです。
根管治療を受けるなら、そのリスクも知っておいてその治療を受けるのが良いでしょう。

歯科医のほぼ全員が、とても安全だというこの歯科処置ですが、科学者達は、100年以上もその危険性に警告をし続けてきました。その歯科的処置とはとは? 
根管処置です。

根管処置をした歯には、死んだ歯であり、そこには毒性の高い嫌気性菌が静かに増殖する温床となり得ます。条件が整えば、菌は血流へと浸透し様々な深刻な症状となって現れるのです。

参照サイト = Mercola 自分で管理する健康づくり より
参考ページ = 末期ガンの97%が根管治療を経験している



処置が治療だと思い、痛みが引いたら治ったと思う患者さん

ある患者さんからのご相談で、
「根管治療をやったら夜にすごい腫れた。今まではそんな事は一度も無かった。この歯医者さんは下手。歯医者さんを変えようかと思う。」
との内容でした。
すでに前に根の治療を行なっており神経が無い歯。
そこに再度膿が出たから再度根管治療をやり直す。
その夜に痛くなったからその歯医者さんがヘタクソだと。
いやいや、先生のせいじゃありませんよ。
すでに死んでいる歯を残した上に、痛みも出るのになぜ抜かないの?ダメな歯を延命しているだけなんですよ。
そう考えたらいつおかしくなってもしょうがないと最初から思っていないとダメですよ。
そのメカニズムは、
歯根嚢胞
膿は歯根膜の外側なので、根管治療をやったどころで膿の袋まで完全に無くなる訳じゃ無いからです。
保険診療は完治目的の治療ではなくあくまで「処置」です。
しかも、根管治療をしたから痛くなったのではなく、小さな膿の袋という痛くなる原因を患者さん本人が抱えている訳です。
それが体調の低下やストレスで巨大化し、表面に痛みとなって出てきた訳です。
2度も根管治療を行なっている場合であれば、いつその爆弾が膨れ上がるかと言うリスクも知ってておかなければいけません。
まあ、次は抜歯しか無いのでしょう。

それなら納得いきますよね。
決して歯医者さんの腕が悪いからとかでは無いのです。

あくまでも痛みが引いておさまっている(膿疱がおとなしくしている状態)だけであり、治ったわけでは無いと言う事です。

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implant@info

投稿者の記事一覧

「インプラント名医検索システム」編集長。

【経歴】
家電製品や会員権などのトップセールスを経て2006年に広告代理店、ネット通販、web制作、輸入食器卸売販売などを行う会社を設立。
日本で1番最初に生マッコリの通販を始め、韓国のざくろ酢(ホンチョ)を日本で大ヒットさせた実績を持つ。
歯科をはじめ、過去20箇所以上の事務長を経験。
一般人でありながら歯科の個別指導も経験した。

士業、医師、歯科医師、柔道整復師、鍼灸師など様々なネットワークと経験を生かし2007年一般社団法人日本インプラント推進協会を設立。
歯科インプラントポータルサイト「インプラント名医検索システム」を公開。

不運にもインプラント治療が上手くいかなかった患者さんやトラブルを抱えた患者さん、これからインプラント治療を考えている方への歯科医院選びのアドバイス活動を電話やメールで日々行なっている。
多数のTV番組、雑誌からの取材にも協力している。

web制作、Webコンサル業務を中心に、歯科運営アドバイザー、セールスアドバイザー、ポータルサイト運営、歯科スタディーグループ事務長、医療コンサルタント業務、歯科材料の販売、医療関連の記事の執筆活動を行なっている。

趣味は競馬観戦、料理

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